Cataract Surgery and Dry Eye Disease

Prevalence, Effects of Preservative-Free Eyedrops and Artificial Tears in Pre-and Postoperative Care

Sammendrag

Moderne grå stær kirurgi som benytter avansert linseteknologi har utviklet seg til å bli en refraktiv prosedyre hvor presisjon og treffsikkerhet har stort fokus. For å oppnå denne treffsikkerheten er det viktig med en skikkelig forundersøkelse og planlegging. En slik forundersøkelse innebærer blant annet måling av øyets overflate og intraokulære størrelser. Tårefilmen er en viktig del av øyets overflate, og forstyrrelser i denne på grunn av tørre øyne kan blant annet gi unøyaktige målinger. Tørre øyne er en vanlig og multifaktoriell tilstand som kan forstyrre tårefilmen, gi unøyaktige målinger og betydelig ubehag for pasienten og kan utløses av grå stær- kirurgi. Mens flere studier har fokusert på tørre øyne etter grå stær kirurgi, er det begrenset oppmerksomhet på den preoperative vurderingen og behandling av tørre øyne. Generelt er det manglende konsensus rundt hvilke kliniske tester for tørre øyne som kan være relevante, og det er usikkerhet om den pre- og postoperative behandlingen. Hovedmålet med denne avhandlingen er å bedre forståelsen av tørre øyne før og etter og grå stær kirurgi ved å utforske forekomsten gjennom forskjellige diagnostiske tester, og betydningen av å bruke konserveringsfrie øyedråper og kunstig tårevæske i den pre og postoperative behandlingen. I tillegg utforskes effekten av behandling med kunstig tårevæske på biometrisk variabilitet og refraktiv prediktibilitet. I en prospektiv tverrsnittstudie ble forekomsten av tørre øyne blant pasienter planlagt for grå stær kirurgi bestemt basert på tegn og symptomer. Korrelasjonsanalyse mellom tester ble utført, og sammenhengen mellom tørre øyne og dets tegn og symptomer med alder og kjønn ble utforsket. Videre ble det gjennomført en prospektiv randomisert intervensjonsstudie der pasientene ble undersøkt for tørre øyne før og seks uker etter grå stær kirurgi. Vi sammenlignet effekten på tørre øyne-tegn og symptomer av behandling med konserveringsfrie dexametason, NSAIDs og trehalose/hyaluronsyre øyedråper med konserveringsholdig dexametason og NSAIDs øyedråper med konserveringsmidddelet benzalkoniumklorid (BAC) etter kirurgi hos tørre versus ikke-tørre øyne. Til slutt, i en prospektiv randomisert kontrollert studie, ble pasientene undersøkt før kirurgi, på operasjonsdagen og seks uker etter operasjonen. Vi undersøkte om behandling med kunstig tårevæske før kirurgi påvirket variabiliteten i keratometrimålinger, forbedret den refraktive presisjonen, og om kontrollgruppen med ikketørre øyne hadde bedre refraktiv presisjon enn pasienter med tørre øyne postoperativt. Resultatene indikerte at forekomsten av DED hos pasienter planlagt for grå stær kirurgi var 55.5% og var assosiert med kvinnelig kjønn. Flertallet av pasientene hadde meibomsk kjertel dysfunksjon (MGD), og osmolaritet av tårefilmen var den mest sensitive diagnostiske testen. I studie nummer 2 fant vi ingen tilleggs effekt på tørre øyne med behandling ved bruk av konserveringsfrie medikamenter og kunstig tårevæske sammenlignet med konserverings-holdige øyedråper. Videre så vi at de pasientene som var diagnostisert med tørre øyne preoperativt, uavhengig av behandling, hadde mindre tørre øyne etter kirurgi sammenlignet med ikke-tørre øyne pasienter. Den siste studien viste oss at forbehandling med kunstig tårevæske to uker før grå stær kirurgi ikke forbedret variasjonen i keratometrimålinger for pasienter med tørre øyne, og det var ingen statistisk signifikant forskjell i refraktiv presisjon mellom behandlede og ubehandlede øyne. Denne avhandlingen fremhever behovet for større fokus på testing for tørre øyne under preoperative undersøkelser, hovedsakelig ved bruk av korneal fluoresceinfarging og testing for tårefilmstabilitet, samt vurdering av meibomsk kjerteldysfunksjon. Før operasjonen viste det seg at bruk av topikale steroider og NSAIDs, enten med eller uten konserveringsmidler, betydelig forbedret tørre øyne-symptomer hos pasienter som allerede hadde symptomer. Derimot kan de med normal tårefilm før operasjonen oppleve forverrede symptomer hvis de bruker medisiner som inneholder konserveringsmidler. Dette viser viktigheten av å velge konserveringsfrie alternativer når det er mulig. De høyere kostnadene og tilgjengelighetsutfordringene ved konserveringsfrie behandlinger understreker behovet for personlige behandlingsplaner. Bruken av kunstige tårer som forbehandling før utførelse av okulær biometri syntes utilstrekkelig til å påvirke variasjonen i keratometrimålinger for pasienter med tørre øyne før grå stær-operasjon. Videre, basert på våre funn, er det vanskelig å konkludere med at bruk av kunstige tårer i en preoperativ setting vil være til fordel for pasienten.