Exploring persistent postsurgical pain from the patient’s perspective 5 years after total knee arthroplasty

A mixed-methods study

Sammendrag

Bakgrunn: Artrose i kneet anslås å ramme 240 millioner mennesker globalt. Man regner med at totalt 9,6 % av menn og 18 % av kvinner over 60 år i verden, har symptomatisk kne-artrose. Symptomene på artrose er smerte, stivhet og nedsatt leddfunksjon. Når annen ikke-kirurgisk behandling er forsøkt uten symptomlindring, er total kneprotese (TKP) den foretrukne behandlingen ved moderat til alvorlig artrose. Dessverre opplever omtrent 20 % av pasientene vedvarende postoperative smerter 12 måneder etter primær TKP, 15-19 % av disse rapporterer om sterke smerter. Med en forventet vekst i TKP-kirurgi i løpet av det neste årene, blir antallet pasienter med vedvarende postoperative smerter ett år etter TKP betydelig. Det er lite kunnskap om disse pasientenes erfaringer med smerter 5 år etter TKP. Derfor inkluderer dette PhD prosjektet, pasienters erfaringer når vedvarende postoperative smerter utforskes i ett 5 års perspektiv.

Hensikt: Denne studiens overordnede hensikt var å bidra til økt kunnskap om vedvarende postoperative smerter hos pasienter 5-7 år etter primær TKP for artrose.

Metode: Avhandlingen har et hybrid mixed-methods (MM) design hvor to parallelle grener (en kvantitativ og en kvalitativ) og en MM gren kombineres. Dataene stammer fra spørreskjemaer og kvalitative intervjuer. De inkluderte pasientene gjennomgikk primær TKP for artrose i en høy-volums kirurgisk klinikk i Oslo. MM-designet tillater å belyse ulike perspektiver for kompleksiteten ved vedvarende postoperative smerter. Funnene integreres og presenteres i en felles sammenfatning: et «joint display».

Studie 1: kvantitativ gren (n=136). Et prospektivt longitudinelt observasjonsdesign ble anvendt for å undersøke assosiasjonene mellom preoperative faktorer, og smerte og smerterelatert funksjonsnedsettelse 5 år etter TKA. Socio Now Pop ble anvendt preoperativt for å samle demografiske data og data om komorbiditet. Pasientrapporterte utfallsmål inkludert i denne studien; The Brief Pain Inventory, og Hospital Anxiety and Depression Scale. For å teste og identifisere sammenhengen mellom utvalgte preoperative faktorer og smerte eller smerterelatert funksjonsnedsettelse 5 år etter TKP, ble statistisk signifikante faktorer fra univariate regresjoner inkludert i en multippel logistisk regresjonsmodell.

Studie 2: kvalitativ gren (n=23). Et eksplorativt-beskrivende kvalitativt design ble anvendt for å utforske tidligere erfaringer med smerte og psykisk stress hos pasienter med vedvarende postoperative smerter etter TKP. Individuelle semistrukturerte intervjuer ble gjennomført. Intervjuene ble analysert med kvalitativ innholdsanalyse.

Studie 3: MM-gren (n=23 kvalitative/19 kvantitative). Et mixed-methods-design ble anvendt, for å utforske pasientenes erfaringer med å leve med vedvarende smerte 5-7 år etter primær TKP. Deltakerne fylte ut Brief Pain Inventory spørreskjemaet på tre tidspunkter; preoperativt, 12 måneder- og 5 år etter operasjonen. Individuelle semistrukturerte intervjuer ble gjennomført én gang. Deskriptive statistiske analyser og ikke-parametriske analyser ble gjennomført for å sammenligne inkluderte pasienter med de ikke-inkluderte. I tillegg ble det utført to multivariate «mixed-models» for gjentatte målinger, for å estimere innenfor- og mellom-pasient variasjoner i tillegg til å vurdere effekten av tid på smerte-utfallet. De kvalitative dataene ble analysert med kvalitativ innholdsanalyse. Funnene ble integrert og presentert i en «joint display».

Resultater: Studie 1 viste at sterke preoperative smerter, flere smertefulle steder og engstelse var assosiert med moderate til sterke smerter 5 år etter operasjonen, Engstelse var i tillegg assosiert med smerterelatert funksjonsnedsettelse. Å være mann var assosiert med mindre smerterelatert funksjonsnedsettelse. Mer alvorlig artrose var forbundet med mindre smerter 5 år etter TKA-operasjon. Studie 2 identifiserte to hovedtemaer: 1) Smertefulle år – byrden av å leve med langvarig smerter og 2) Byrden av å leve med psykiske plager over tid. Deltakerne fortalte om alvorlige og langvarige knesmerter i tillegg til langvarige preoperative smerter andre steder i kroppen. De kvinnelige deltakerne hadde i tillegg smertefulle tilstander som mennene ikke hadde. Deltakerne fremhevet historier med engstelse, sorg og tap i nære relasjoner som viktige i sine erfaringer før kneoperasjonen. Mange opplevde en dobbel belastning av smerte og psykisk stress som preget livet i lang tid før kneoperasjonen. Studie 3 identifiserte tre hovedtemaer: 1) Vedvarende smerter ved daglige aktiviteter 2) En gjenvunnet følelse av velvære med forbedret livskvalitet og mindre smerte og 3) Kompleksitet i fysiske utfordringer. Noen deltakere erfarte fortsatt kortvarige smerter ved spesifikke bevegelser. Alle ga uttrykk for mindre smertepåvirkning i hverdagen på intervjutidspunktet. Andre smertefulle tilstander og plager opplevdes som hemmende i rehabiliteringsprosessen etter TKP. Ingen angret på TKP-operasjonen 5-7 år etter.

Konklusjon: Denne studien gir et innblikk i opplevelser knyttet til vedvarende postoperative smerter 5-7 år etter kneprotesekirurgi. Funnene identifiserer faktorer som kan avdekke sårbare pasienter for vedvarende smerter før operasjonen. Helsepersonell som samhandler med pasienter før operasjonen, kan bruke funnene fra denne studien til å informere og veilede pasienter om strategier for håndtering av smerte, aktivitet og andre ikke-kne-relaterte smertefulle symptomer i tiden før operasjonen. Videre kan det virke som pasienter som opplever forsinket rehabilitering kan dra nytte av personlig tilpasset støtte og veiledning lengre tid etter operasjonen for håndtering av smerter og fysisk aktivitet og for å justere forventninger til bedring og rehabilitering.